Ältere Angehörige im Krankenhaus, bald entlassen – was nun? Entlassungsvorbereitung und Anschluss an die Langzeitpflege auf einen Blick
Wenn ältere Angehörige im Krankenhaus sind und der Arzt die Entlassung ankündigt, sind Angehörige oft überfordert und wissen nicht, wie es weitergeht. Die „Entlassungsvorbereitung“ ist ein Dienst, der vom Krankenhaus aktiv bewertet wird und nicht von den Angehörigen beantragt werden muss. In den meisten Krankenhäusern wird innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme durch das Pflegepersonal und Fallmanager geprüft, ob eine Überweisung erforderlich ist. Offizielles Ziel ist es, die Bewertung 3 Tage vor der Entlassung abzuschließen und innerhalb von 1 bis 7 Tagen nach der Entlassung an die Langzeitpflege-Ressourcen anzuknüpfen (bisher oft 14 bis 21 Tage). Im Folgenden wird zusammengefasst, wer überwiesen wird, welche Ressourcen angeschlossen werden können, wie die Kosten berechnet werden und was Angehörige aktiv tun können.
Was ist die Entlassungsvorbereitung? Wer führt die Bewertung durch?
Gemäß §75 des Medizingesetzes und den Erläuterungen des Gesundheitsministeriums sind Art und Initiierung der Entlassungsvorbereitung wie folgt:
- §75 des Medizingesetzes besagt, dass Krankenhäuser auf Wunsch des entlassenen Patienten geeignete medizinische Einrichtungen und Personal organisieren und die Nachsorge fortsetzen können. Dies ist die rechtliche Grundlage für die Entlassungsvorbereitung.
- Der aktuelle Betrieb erfolgt im Rahmen des vom Gesundheitsministerium geförderten „Programms zur Anbindung der Entlassungsvorbereitung an die Langzeitpflege“ (seit 2017, landesweit 242 Krankenhäuser, Stand Ende 2025), das durch die Krankenversicherungsleistung „Entlassungsvorbereitungs- und Nachsorge-Management-Gebühr“ finanziert wird.
- Die Bewertung wird in der Regel aktiv vom Pflegepersonal der Station und den Fallmanagern für Entlassungsvorbereitung durchgeführt, ohne dass die Angehörigen einen Antrag stellen müssen – z. B. erklärt das Kaohsiung Veterans General Hospital Tainan Branch, dass die Bewertung „innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme durch das Pflegepersonal und die Fallmanager für Entlassungsvorbereitung“ erfolgt.
- Nicht jeder stationäre Patient wird überwiesen – die Entscheidung basiert auf einem Screening-Instrument, das Patienten mit „Nachsorgebedarf nach der Entlassung“ identifiziert. Es wird nicht automatisch bei jedem Krankenhausaufenthalt aktiviert.
Welche älteren Patienten werden überwiesen? Häufige Screening-Kriterien
Gemäß den vom Kaohsiung Veterans General Hospital Tainan Branch veröffentlichten Screening-Kriterien ist eine Aufnahme in das Fallmanagement wahrscheinlicher, wenn eines der folgenden Kriterien erfüllt ist:
- Erreichen einer bestimmten Punktzahl im „Screening-Bogen für den Bedarf an Entlassungsvorbereitung“ und Verlust der Fähigkeit zur Selbstversorgung
- Vorhandensein von Schläuchen bei der Entlassung, wie Trachealkanüle, Nasensonde oder Harnkatheter
- Wiederaufnahme wegen derselben Erkrankung innerhalb von 14 Tagen nach der Entlassung
- Alleinstehend, alleinlebend oder unfähig zur Selbstversorgung im Alltag
- Vorliegen schwerer oder chronischer Erkrankungen wie Schlaganfall oder Diabetes mit Pflegebedarf nach der Entlassung
- Nach der Bewertung ist eine Überweisung an häusliche Krankenpflege, Pflegeheime oder andere Einrichtungen erforderlich, oder es liegen Langzeitpflegebedarf und Kriterien für eine Überweisung an das Pflegezentrum vor
Welche Ressourcen kann die Entlassungsvorbereitung vermitteln?
Nach Angaben des Gesundheitsministeriums und mehrerer Krankenhäuser umfasst die Vermittlung durch die Entlassungsvorbereitung folgende Ressourcen und Dienste:
- Das Gesundheitsministerium gibt an, dass die Anbindung an die Langzeitpflege mindestens drei der folgenden Bereiche umfasst: häusliche Pflege, häusliche Krankenpflege, häusliche Rehabilitation, Kurzzeitpflege und einfache Hilfsmittel
- Die Unterstützung durch das Krankenhaus umfasst in der Regel: Vermittlung von Pflegetechniken für zu Hause, Bereitstellung medizinischer Hilfsmittel (wie Absauggeräte, Inhalationsgeräte), Bewertung und Anpassung des häuslichen Umfelds, Beratung und Beantragung von Sozialhilfe, Überweisung an häusliche Krankenpflege oder Pflegeheime/chronische Stationen sowie telefonische Nachsorge nach der Entlassung
- Bei Langzeitpflegebedarf wird der Patient vom Fallmanager des Krankenhauses an das Langzeitpflegezentrum der Stadt oder des Landkreises überwiesen, um die anschließende Bewertung und Beantragung von Langzeitpflege 2.0-Diensten zu ermöglichen
- Diese Überweisungen werden in der Regel aktiv vom Krankenhaus organisiert. Die Rolle der Angehörigen besteht hauptsächlich darin, bei der Bewertung mitzuwirken und Informationen über die tatsächliche Lebenssituation des älteren Menschen zu geben, anstatt selbst Anträge zu stellen
Wie ist der Zeitplan? Wie lange dauert es von der Bewertung bis zum Beginn der Langzeitpflege?
Nach den offiziellen Zeitvorgaben des Gesundheitsministeriums:
- Der Prozess gliedert sich in fünf Schritte: Bewertung → Antrag → Erstellung der Überweisung → Entlassung → Erhalt der Leistungen
- Offizielles Ziel ist es, die Bewertung 3 Tage vor der Entlassung abzuschließen, um ausreichend Zeit für die anschließende Beantragung und Überweisung zu haben
- Ziel ist es, die Langzeitpflege innerhalb von 1 bis 7 Tagen nach der Entlassung zu beginnen, was eine deutliche Verkürzung gegenüber den früher üblichen 14 bis 21 Tagen darstellt
- Die tatsächliche Dauer kann je nach Bewertungsergebnis, Planung des Pflegezentrums der Stadt oder des Landkreises und der Kooperationsbereitschaft der Angehörigen variieren. Nicht jeder ältere Mensch kann innerhalb einer festgelegten Anzahl von Tagen versorgt werden
Ist die Entlassungsvorbereitung kostenpflichtig? Was können Angehörige aktiv tun?
Zu den Kosten und den Maßnahmen, die Angehörige ergreifen können, wird Folgendes zusammengefasst:
- Die Bewertung und das Fallmanagement im Krankenhaus werden durch die Krankenversicherungsleistung „Entlassungsvorbereitungs- und Nachsorge-Management-Gebühr“ finanziert. Es handelt sich um eine Leistung der Krankenversicherung, nicht um eine zusätzliche Selbstzahlerleistung der Angehörigen.
- Die tatsächlich genutzten Langzeitpflege 2.0-Dienste (wie häusliche Pflege, Hilfsmittel, Kurzzeitpflege) unterliegen jedoch weiterhin den geltenden Regelungen zu Leistungen und Eigenanteilen und sind nicht vollständig kostenfrei. Die tatsächliche Belastung richtet sich nach den Bekanntmachungen der zuständigen Behörden und dem individuellen Bewertungsergebnis.
- Wenn während des Krankenhausaufenthalts keine aktive Bewertung oder Benachrichtigung erfolgt ist, können Angehörige sich aktiv an die Pflegestation oder die Sozialabteilung wenden und um eine Bewertung durch einen Fallmanager für Entlassungsvorbereitung oder eine Überweisung an das Langzeitpflegezentrum der Stadt oder des Landkreises bitten.
- Bei Fragen zur Langzeitpflege kann auch die Hotline 1966 angerufen werden. Bei über das Krankenhaus überwiesenen Fällen nimmt das Krankenhaus jedoch in der Regel direkt Kontakt mit dem Pflegezentrum auf, sodass die Angehörigen nicht unbedingt zusätzlich die 1966 anrufen müssen.
FAQ
Was ist die Entlassungsvorbereitung? Müssen Angehörige sie beantragen?
Die Entlassungsvorbereitung ist ein Dienst, bei dem das Krankenhaus gemäß §75 des Medizingesetzes und den von der Krankenversicherung übernommenen Leistungen aktiv bewertet und bei der Organisation der Nachsorge hilft. In den meisten Krankenhäusern wird innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme durch das Pflegepersonal und Fallmanager eine erste Einschätzung vorgenommen. Es ist kein separater Antrag der Angehörigen erforderlich. Wenn Sie das Gefühl haben, dass während des Krankenhausaufenthalts keine aktive Bewertung erfolgt ist, können Sie sich an die Pflegestation oder die Sozialabteilung wenden.
Erhalten alle älteren Patienten im Krankenhaus eine Entlassungsvorbereitung?
Nein. Gemäß den von Krankenhäusern veröffentlichten Screening-Kriterien wird anhand von Bewertungspunkten, Vorhandensein von Schläuchen (Trachealkanüle, Nasensonde, Harnkatheter usw.), Wiederaufnahme wegen derselben Erkrankung innerhalb von 14 Tagen, Alleinleben oder Unfähigkeit zur Selbstversorgung sowie Vorliegen schwerer chronischer Erkrankungen wie Schlaganfall oder Diabetes entschieden, ob eine Aufnahme in das Fallmanagement erforderlich ist. Es wird nicht automatisch bei jedem Krankenhausaufenthalt aktiviert.
Welche Ressourcen kann die Entlassungsvorbereitung vermitteln?
Nach Angaben des Gesundheitsministeriums umfasst die Anbindung an die Langzeitpflege mindestens drei der folgenden Bereiche: häusliche Pflege, häusliche Krankenpflege, häusliche Rehabilitation, Kurzzeitpflege und einfache Hilfsmittel. Krankenhäuser helfen auch oft bei der Vermittlung von Pflegetechniken, der Bereitstellung medizinischer Hilfsmittel, der Bewertung des häuslichen Umfelds, der Beantragung von Sozialhilfe, der Überweisung an häusliche Krankenpflege oder Pflegeheime sowie bei der telefonischen Nachsorge nach der Entlassung.
Wie lange dauert es, bis nach der Entlassungsvorbereitung die Langzeitpflege beginnt?
Nach den offiziellen Zielen des Gesundheitsministeriums gliedert sich der Prozess in fünf Schritte: Bewertung → Antrag → Erstellung der Überweisung → Entlassung → Erhalt der Leistungen. Ziel ist es, die Bewertung 3 Tage vor der Entlassung abzuschließen und innerhalb von 1 bis 7 Tagen nach der Entlassung die Langzeitpflege zu beginnen, was eine deutliche Verkürzung gegenüber den früher üblichen 14 bis 21 Tagen darstellt. Die tatsächliche Dauer kann je nach Einzelfall und Planung der jeweiligen Stadt oder Region variieren.
Ist die Entlassungsvorbereitung kostenpflichtig?
Die Bewertung und das Fallmanagement im Krankenhaus werden durch die Krankenversicherungsleistung „Entlassungsvorbereitungs- und Nachsorge-Management-Gebühr“ finanziert und sind keine Selbstzahlerleistung. Die tatsächlich genutzten Langzeitpflege 2.0-Dienste (wie häusliche Pflege, Hilfsmittel, Kurzzeitpflege) unterliegen jedoch weiterhin den geltenden Regelungen zu Leistungen und Eigenanteilen und sind nicht vollständig kostenfrei. Die tatsächliche Belastung richtet sich nach den Bekanntmachungen der zuständigen Behörden und dem individuellen Bewertungsergebnis.
Während des Krankenhausaufenthalts wurde ich nicht über die Entlassungsvorbereitung informiert. Ist es noch rechtzeitig?
Ja. Angehörige können sich aktiv an die Pflegestation oder die Sozialabteilung wenden und um eine Bewertung durch einen Fallmanager für Entlassungsvorbereitung sowie um eine Überweisung an das Langzeitpflegezentrum der Stadt oder des Landkreises bitten. Bei Fragen zur Langzeitpflege kann auch die Hotline 1966 angerufen werden. Bei über das Krankenhaus überwiesenen Fällen nimmt das Krankenhaus jedoch in der Regel direkt Kontakt mit dem Pflegezentrum auf, sodass die Angehörigen nicht unbedingt zusätzlich die 1966 anrufen müssen.
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