ผู้สูงอายุเข้าโรงพยาบาลใกล้จะออกแล้ว ขั้นตอนต่อไปคืออะไร? บริการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาลเชื่อมต่อการดูแลระยะยาว
เมื่อผู้สูงอายุเข้าโรงพยาบาลและแพทย์บอกว่าสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ ญาติมักไม่ทันตั้งตัวและไม่รู้ขั้นตอนต่อไป "บริการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาล" เป็นบริการเชื่อมต่อที่โรงพยาบาลประเมินเชิงรุก ไม่ใช่ญาติเป็นผู้ขอ โดยโรงพยาบาลส่วนใหญ่จะให้พยาบาลประจำหอผู้ป่วยและผู้จัดการรายกรณีคัดกรองภายใน 24 ชั่วโมงแรกที่เข้ารับการรักษาว่าจำเป็นต้องส่งต่อหรือไม่ เป้าหมายอย่างเป็นทางการคือประเมินให้เสร็จภายใน 3 วันก่อนออกจากโรงพยาบาล และเชื่อมต่อทรัพยากรการดูแลระยะยาวภายใน 1 ถึง 7 วันหลังจากออกจากโรงพยาบาล (เดิมมักใช้เวลา 14 ถึง 21 วัน) ต่อไปนี้เป็นข้อมูลสรุปว่าใครจะถูกส่งต่อ เชื่อมต่อทรัพยากรใดได้บ้าง ค่าใช้จ่ายอย่างไร และญาติสามารถทำอะไรได้บ้าง
บริการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาลคืออะไร? ใครเป็นผู้เริ่มประเมิน
ตามมาตรา 75 ของพระราชบัญญัติการแพทย์และคำชี้แจงของกระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการ ลักษณะและวิธีการเริ่มต้นของบริการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาลมีดังนี้:
- มาตรา 75 ของพระราชบัญญัติการแพทย์กำหนดว่า โรงพยาบาลอาจจัดสถานที่และบุคลากรทางการแพทย์ที่เหมาะสมตามคำขอของผู้ป่วยที่ออกจากโรงพยาบาล และติดตามดูแลอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเป็นพื้นฐานทางกฎหมายสำหรับการดำเนินการบริการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาลของโรงพยาบาล
- การดำเนินงานในปัจจุบันเป็นไปตาม "แผนเชื่อมต่อบริการดูแลระยะยาวหลังออกจากโรงพยาบาล" ที่กระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการผลักดัน (ดำเนินการตั้งแต่ปี 2560 ปัจจุบันมีโรงพยาบาลเข้าร่วม 242 แห่ง ข้อมูลถึงสิ้นปี 2568) โดยได้รับการสนับสนุนจากรายการ "ค่าบริหารจัดการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาลและติดตามผล" ของประกันสุขภาพแห่งชาติ เพื่อให้โรงพยาบาลมีบุคลากรจัดการรายกรณี
- การประเมินมักเริ่มต้นโดยพยาบาลประจำหอผู้ป่วยและผู้จัดการรายกรณีบริการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาล ไม่ใช่บริการที่ญาติต้องยื่นขอเพิ่มเติม เช่น โรงพยาบาลโรงพยาบาลทั่วไปเขตทหารผ่านศึกเกาสง สาขาไถหนานระบุว่า "ประเมินโดยพยาบาลประจำหอผู้ป่วยและผู้จัดการรายกรณีบริการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมงแรกที่เข้ารับการรักษา"
- ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่เข้ารับการรักษาจะถูกส่งต่อ เป็นการประเมินผู้ป่วยที่มี "ความต้องการการดูแลอย่างต่อเนื่องหลังออกจากโรงพยาบาล" โดยใช้เครื่องมือคัดกรอง ไม่ใช่บริการที่เปิดใช้งานโดยอัตโนมัติเมื่อเข้ารับการรักษา
ผู้สูงอายุกลุ่มใดบ้างที่ถูกส่งต่อ? เงื่อนไขการคัดกรองทั่วไป
ตามเกณฑ์การคัดกรองที่ประกาศโดยโรงพยาบาลโรงพยาบาลทั่วไปเขตทหารผ่านศึกเกาสง สาขาไถหนาน ผู้ที่มีลักษณะดังต่อไปนี้มีแนวโน้มที่จะได้รับการจัดการรายกรณี:
- มีคะแนนตาม "แบบประเมินความต้องการบริการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาล" ถึงเกณฑ์ที่กำหนด และมีความสามารถในการดูแลตนเองบกพร่อง
- ยังมีสายหรือท่อคาไว้เมื่อออกจากโรงพยาบาล เช่น ท่อช่วยหายใจทางหลอดลม สายยางให้อาหารทางจมูก สายสวนปัสสาวะ
- กลับเข้ารับการรักษาซ้ำด้วยโรคเดิมภายใน 14 วัน
- เป็นโสด อยู่คนเดียว หรือไม่สามารถช่วยเหลือตนเองในชีวิตประจำวัน
- เป็นโรคเรื้อรังร้ายแรง เช่น โรคหลอดเลือดสมอง เบาหวาน และมีปัญหาการดูแลหลังออกจากโรงพยาบาล
- หลังประเมินพบว่าจำเป็นต้องส่งต่อไปยังการพยาบาลที่บ้าน สถานพยาบาลประเภทบ้านพักคนชรา หรือมีคุณสมบัติตามเกณฑ์การรับเข้าบริการดูแลระยะยาว และมีความต้องการบริการดูแลระยะยาวที่ต้องส่งต่อไปยังศูนย์บริหารจัดการการดูแล
บริการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาลสามารถส่งต่อทรัพยากรใดบ้าง?
ตามกระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการและประกาศของโรงพยาบาลหลายแห่ง ทรัพยากรและบริการที่บริการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาลสามารถช่วยเชื่อมต่อได้มีดังนี้:
- กระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการระบุว่าการเชื่อมต่อบริการดูแลระยะยาวอย่างน้อยครอบคลุม 3 ใน 5 รายการต่อไปนี้: บริการดูแลที่บ้าน การพยาบาลที่บ้าน การฟื้นฟูที่บ้าน บริการพักผ่อนสำหรับผู้ดูแล และอุปกรณ์ช่วยเหลือในชีวิตประจำวันอย่างง่าย
- ความช่วยเหลือจากโรงพยาบาลมักรวมถึง: สอนเทคนิคการดูแลหลังกลับบ้าน ช่วยเตรียมอุปกรณ์ช่วยเหลือทางการแพทย์ที่จำเป็นหลังออกจากโรงพยาบาล (เช่น เครื่องดูดเสมหะ เครื่องพ่นยา) ช่วยประเมินและจัดเตรียมสภาพแวดล้อมที่บ้าน ช่วยยื่นขอและให้คำปรึกษาทรัพยากรสวัสดิการสังคม ส่งต่อไปยังการพยาบาลที่บ้านหรือสถานพยาบาลประเภทบ้านพักคนชรา/หอผู้ป่วยเรื้อรัง และติดตามทางโทรศัพท์หลังออกจากโรงพยาบาล
- ผู้ที่มีความต้องการบริการดูแลระยะยาว ผู้จัดการรายกรณีของโรงพยาบาลจะส่งต่อไปยังศูนย์บริหารจัดการการดูแลระยะยาวของจังหวัด เพื่อเชื่อมต่อการประเมินและยื่นขอบริการดูแลระยะยาว 2.0 ต่อไป
- การส่งต่อเหล่านี้ส่วนใหญ่ดำเนินการโดยโรงพยาบาลเป็นผู้ติดต่อและจัดเตรียม บทบาทของญาติหลักคือให้ความร่วมมือในการประเมินและให้ข้อมูลเกี่ยวกับสภาพความเป็นจริงของผู้สูงอายุ ไม่ใช่ต้องดำเนินการยื่นขอด้วยตนเองทุกแห่ง
ระยะเวลาดำเนินการ? ตั้งแต่การประเมินจนถึงการเชื่อมต่อบริการดูแลระยะยาวใช้เวลานานเท่าใด
ตามเป้าหมายระยะเวลาอย่างเป็นทางการที่ประกาศโดยกระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการ:
- กระบวนการแบ่งเป็น 5 ขั้นตอน: ประเมิน → ยื่นขอ → วางแผนส่งต่อ → ออกจากโรงพยาบาล → ได้รับบริการ
- เป้าหมายอย่างเป็นทางการคือประเมินให้เสร็จภายใน 3 วันก่อนออกจากโรงพยาบาล เพื่อให้มีเวลาเพียงพอสำหรับการยื่นขอและส่งต่อในขั้นตอนต่อไป
- เป้าหมายระยะเวลาในการเชื่อมต่อบริการดูแลระยะยาวหลังออกจากโรงพยาบาลคือภายใน 1 ถึง 7 วัน ซึ่งสั้นลงอย่างมากเมื่อเทียบกับ 14 ถึง 21 วันในอดีต
- ระยะเวลาจริงอาจแตกต่างกันไปตามผลการประเมินรายกรณี ตารางของศูนย์บริหารจัดการการดูแลของจังหวัด และความรวดเร็วของญาติ ไม่ใช่ผู้สูงอายุทุกคนจะเสร็จภายในจำนวนวันที่แน่นอน
บริการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาลมีค่าใช้จ่ายหรือไม่? ญาติสามารถทำอะไรได้บ้าง
เกี่ยวกับค่าใช้จ่ายและการดำเนินการที่ญาติสามารถทำได้ สรุปดังนี้:
- การประเมินและการจัดการรายกรณีของโรงพยาบาลได้รับการสนับสนุนจากรายการ "ค่าบริหารจัดการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาลและติดตามผล" ของประกันสุขภาพแห่งชาติ ซึ่งเป็นรายการที่เบิกจ่ายได้ของประกันสุขภาพ ไม่ใช่บริการที่ญาติต้องจ่ายเพิ่มเติมเพื่อให้โรงพยาบาลจัดให้
- แต่บริการดูแลระยะยาว 2.0 ที่ใช้จริงหลังจากส่งต่อ (เช่น บริการดูแลที่บ้าน อุปกรณ์ช่วยเหลือ บริการพักผ่อน) ยังคงเป็นไปตามหลักเกณฑ์การจ่ายและส่วนร่วมจ่ายในปัจจุบันของระบบดูแลระยะยาว 2.0 ไม่ได้ฟรีทั้งหมด สัดส่วนภาระค่าใช้จ่ายจริงให้ยึดตามประกาศของหน่วยงานที่รับผิดชอบและผลการประเมินรายกรณี
- หากระหว่างพักรักษาตัวรู้สึกว่าไม่ได้รับการประเมินหรือแจ้งข้อมูลเชิงรุก ญาติสามารถแจ้งที่สถานีพยาบาลประจำหอผู้ป่วยหรือฝ่ายสังคมสงเคราะห์เพื่อขอให้จัดผู้จัดการรายกรณีบริการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาลมาประเมิน หรือช่วยส่งต่อไปยังศูนย์บริหารจัดการการดูแลระยะยาวของจังหวัด
- นอกจากนี้ยังสามารถโทรสอบถามที่สายด่วนบริการดูแลระยะยาว 1966 แต่กรณีที่ส่งต่อผ่านบริการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาลของโรงพยาบาล มักจะให้โรงพยาบาลติดต่อศูนย์บริหารจัดการการดูแลโดยตรง ญาติไม่จำเป็นต้องโทร 1966 เพื่อยื่นขอเพิ่มเติม
คำถามที่พบบ่อย
บริการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาลคืออะไร? ญาติต้องยื่นขอเองหรือไม่?
บริการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาลเป็นบริการที่โรงพยาบาลประเมินเชิงรุกและช่วยจัดเตรียมทรัพยากรการดูแลหลังออกจากโรงพยาบาล ตามมาตรา 75 ของพระราชบัญญัติการแพทย์และรายการที่เบิกจ่ายได้ของประกันสุขภาพแห่งชาติ โดยโรงพยาบาลส่วนใหญ่จะให้พยาบาลประจำหอผู้ป่วยและผู้จัดการรายกรณีเริ่มคัดกรองภายใน 24 ชั่วโมงแรกที่เข้ารับการรักษา ไม่ใช่บริการที่ญาติต้องยื่นขอเพิ่มเติม หากรู้สึกว่าไม่ได้รับการประเมินเชิงรุกระหว่างพักรักษาตัว สามารถแจ้งที่สถานีพยาบาลประจำหอผู้ป่วยหรือฝ่ายสังคมสงเคราะห์ได้
ผู้สูงอายุที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทุกคนจะได้รับบริการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาลหรือไม่?
ไม่ใช่ ตามเกณฑ์การคัดกรองที่โรงพยาบาลประกาศ จะพิจารณาจากคะแนนประเมิน การมีสายหรือท่อคาไว้ (เช่น ท่อช่วยหายใจทางหลอดลม สายยางให้อาหารทางจมูก สายสวนปัสสาวะ) การกลับเข้ารับการรักษาซ้ำด้วยโรคเดิมภายใน 14 วัน การอยู่คนเดียวหรือไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้ การเป็นโรคเรื้อรังร้ายแรง เช่น โรคหลอดเลือดสมอง เบาหวาน เป็นต้น เพื่อประเมินว่าจำเป็นต้องรับการจัดการรายกรณีหรือไม่ ไม่ใช่เปิดใช้งานโดยอัตโนมัติเมื่อเข้ารับการรักษา
บริการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาลสามารถช่วยส่งต่อทรัพยากรใดบ้าง?
ตามคำชี้แจงของกระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการ การเชื่อมต่อบริการดูแลระยะยาวอย่างน้อยครอบคลุม 3 ใน 5 รายการต่อไปนี้: บริการดูแลที่บ้าน การพยาบาลที่บ้าน การฟื้นฟูที่บ้าน บริการพักผ่อนสำหรับผู้ดูแล และอุปกรณ์ช่วยเหลือในชีวิตประจำวันอย่างง่าย โรงพยาบาลมักช่วยสอนเทคนิคการดูแล เตรียมอุปกรณ์ช่วยเหลือทางการแพทย์ ประเมินสภาพแวดล้อมที่บ้าน ยื่นขอทรัพยากรสวัสดิการสังคม ส่งต่อไปยังการพยาบาลที่บ้านหรือสถานพยาบาลประเภทบ้านพักคนชรา และติดตามทางโทรศัพท์หลังออกจากโรงพยาบาล
บริการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาลใช้เวลานานเท่าใดจึงจะเชื่อมต่อบริการดูแลระยะยาวได้?
ตามเป้าหมายอย่างเป็นทางการของกระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการ กระบวนการแบ่งเป็น 5 ขั้นตอน: ประเมิน → ยื่นขอ → วางแผนส่งต่อ → ออกจากโรงพยาบาล → ได้รับบริการ เป้าหมายคือประเมินให้เสร็จภายใน 3 วันก่อนออกจากโรงพยาบาล และเชื่อมต่อบริการดูแลระยะยาวภายใน 1 ถึง 7 วันหลังจากออกจากโรงพยาบาล ซึ่งสั้นลงอย่างมากเมื่อเทียบกับ 14 ถึง 21 วันในอดีต ระยะเวลาจริงอาจแตกต่างกันไปตามสภาพของผู้ป่วยและตารางของแต่ละจังหวัด
บริการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาลมีค่าใช้จ่ายหรือไม่?
การประเมินและการจัดการรายกรณีของโรงพยาบาลได้รับการสนับสนุนจากรายการ "ค่าบริหารจัดการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาลและติดตามผล" ของประกันสุขภาพแห่งชาติ ไม่ใช่รายการที่ญาติต้องจ่ายเอง แต่บริการดูแลระยะยาว 2.0 ที่ใช้จริงหลังจากส่งต่อ (เช่น บริการดูแลที่บ้าน อุปกรณ์ช่วยเหลือ บริการพักผ่อน) ยังคงเป็นไปตามหลักเกณฑ์การจ่ายและส่วนร่วมจ่ายในปัจจุบัน ไม่ได้ฟรีทั้งหมด ภาระค่าใช้จ่ายจริงให้ยึดตามประกาศของหน่วยงานที่รับผิดชอบและผลการประเมินรายกรณี
ขณะพักรักษาตัวในโรงพยาบาลไม่ได้รับแจ้งว่ามีบริการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาล ยังทันหรือไม่?
ได้ ญาติสามารถแจ้งที่สถานีพยาบาลประจำหอผู้ป่วยหรือฝ่ายสังคมสงเคราะห์เพื่อขอให้จัดผู้จัดการรายกรณีบริการเตรียมความพร้อมก่อนออกจากโรงพยาบาลมาประเมินและช่วยส่งต่อไปยังศูนย์บริหารจัดการการดูแลระยะยาวของจังหวัด นอกจากนี้ยังสามารถโทรสอบถามที่สายด่วนบริการดูแลระยะยาว 1966 แต่กรณีที่ส่งต่อผ่านโรงพยาบาล มักจะให้โรงพยาบาลติดต่อศูนย์บริหารจัดการการดูแลระยะยาวโดยตรง ญาติไม่จำเป็นต้องโทร 1966 เพื่อยื่นขอเพิ่มเติม
· หน้านี้เป็นการรวบรวมข้อมูลที่เป็นกลาง เพื่อใช้อ้างอิงเท่านั้น ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ กฎหมาย ภาษี หรือการเข้าพัก กฎระเบียบและบริการที่แท้จริง โปรดยึดตามประกาศของหน่วยงานที่รับผิดชอบและคำอธิบายของแต่ละสถานที่