ผู้สูงอายุที่นอนติดเตียง นั่งนาน เสี่ยงแผลกดทับ? สาเหตุ ความถี่ในการพลิกตัว และการดูแล
แผลกดทับมักเกิดจากแรงกด แรงเสียดทาน และความชื้นบริเวณปุ่มกระดูกเป็นเวลานาน คำแนะนำจากโรงพยาบาลแนะนำให้พลิกตัวผู้ป่วยติดเตียงอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง หลีกเลี่ยงการนวดผิวที่แดง และใส่ใจเรื่องโภชนาการและการดูแลผิว
ทำไมแผลกดทับจึงเกิดขึ้น? บริเวณใดเสี่ยงสูง
ตามคำแนะนำของโรงพยาบาล สาเหตุหลักและตำแหน่งที่พบบ่อยของแผลกดทับ (pressure injury) มีดังนี้:
- การบาดเจ็บเฉพาะที่ของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจากแรงกดเป็นเวลานาน หรือแรงกดร่วมกับแรงเฉือน มักเกิดบริเวณปุ่มกระดูก
- ปัจจัยกระตุ้นที่พบบ่อย: การกดทับปุ่มกระดูกเป็นเวลานานโดยไม่เคลื่อนไหว ภาวะกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ทำให้ผิวชื้น การเสียดสีจากผ้าปูที่นอน การเลื่อนหรือดึงตัวผู้ป่วยอย่างไม่ถูกต้อง และภาวะโภชนาการไม่ดี ผิวหนังยืดหยุ่นลดลงในผู้สูงอายุ
- ตำแหน่งเสี่ยงสูงเมื่อนอนหงาย: ท้ายทอย, สะบัก, กระดูกสันหลัง, ก้นกบ, ส้นเท้า; เมื่อนอนตะแคง: หู, ไหล่, สะโพก (greater trochanter), เข่า, ข้อเท้า; เมื่อนั่ง: ก้น (ischium), ก้นกบ, ส้นเท้า
- ผู้ที่นอนติดเตียง นั่งรถเข็นนาน มีความรู้สึกช้า (เช่น อัมพาตจากโรคหลอดเลือดสมองหรือไขสันหลัง) หรือรู้สึกตัวไม่ดี ไม่สามารถพลิกตัวเองได้ จัดเป็นกลุ่มเสี่ยงสูง
แผลกดทับมีกี่ระยะ? จากผิวแดงจนถึงลึกถึงกระดูก
ตามการแบ่งระยะของศูนย์คุณภาพโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแห่งชาติไต้หวัน การบาดเจ็บจากแรงกดแบ่งตามความรุนแรงได้ดังนี้ (แผลจริงต้องให้บุคลากรทางการแพทย์ประเมิน):
- ระยะที่ 1: ผิวหนังสมบูรณ์แต่แดงเฉพาะที่ กดแล้วไม่จาง
- ระยะที่ 2: สูญเสียผิวหนังบางส่วน เผยให้เห็นชั้นหนังแท้ แผลเป็นสีชมพูหรือแดง ชุ่มชื้น อาจมีตุ่มน้ำ
- ระยะที่ 3: สูญเสียผิวหนังทุกชั้น เห็นไขมันใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อแกรนูล แต่ยังไม่ลึกถึงกล้ามเนื้อ เอ็น หรือกระดูก
- ระยะที่ 4: สูญเสียผิวหนังและเนื้อเยื่อทุกชั้น ลึกถึงหรือเห็นพังผืด กล้ามเนื้อ เอ็น เอ็นยึด กระดูกอ่อน หรือกระดูก
- เมื่อผิวหนังมีรอยแดงที่กดแล้วไม่จาง ถือเป็นสัญญาณเตือนระยะแรกของแผลกดทับ ควรเพิ่มความถี่ในการพลิกตัวและตรวจผิวหนัง ไม่ควรรอจนผิวแตก
ความถี่ในการพลิกตัว? การดูแลผิวและการเลือกอุปกรณ์ลดแรงกด
คำแนะนำจากโรงพยาบาลมีดังนี้:
- ผู้ป่วยติดเตียงควรได้รับการช่วยพลิกตัวอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง สลับระหว่างท่านอนตะแคงซ้าย นอนหงาย และตะแคงขวา หากผิวหนังแดงหรือมีแผล ควรเพิ่มความถี่ในการพลิกตัว
- ผู้ที่นั่งรถเข็น แนะนำให้ยกก้นหรือโน้มตัวไปข้างหน้าทุก 15 นาทีเพื่อลดแรงกดประมาณ 10 วินาที และเปลี่ยนท่านั่งอย่างน้อยทุกชั่วโมง
- หลังอาบน้ำหรือขับถ่าย ควรรักษาผิวให้แห้ง อาจทาโลชั่นหรือสเปรย์ป้องกันผิวเพื่อหลีกเลี่ยงความชื้นเป็นเวลานาน
- เมื่อพลิกตัวหรือเคลื่อนย้ายผู้สูงอายุ ควรหลีกเลี่ยงการนวดบริเวณปุ่มกระดูกหรือผิวที่แดงแล้ว เพราะการนวดอาจทำให้เนื้อเยื่อที่ถูกกดทับเสียหายเพิ่มขึ้น วิธีที่ถูกต้องคือสังเกตและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของผิว ไม่ใช่การขยี้
- ผู้ป่วยติดเตียงสามารถใช้เตียงลม ฟองน้ำลดแรงกด หรือเบาะรองนั่งลดแรงกดเพื่อลดแรงกดเฉพาะที่ แต่อุปกรณ์เหล่านี้ช่วยกระจายแรงกดเท่านั้น ไม่สามารถแทนที่การพลิกตัว ยังคงต้องพลิกตัวหรือเปลี่ยนท่าตามเวลา
โภชนาการและการดื่มน้ำ ช่วยป้องกันแผลกดทับได้หรือไม่?
ความสมบูรณ์ของผิวหนังและการสมานแผลเกี่ยวข้องกับภาวะโภชนาการ คำแนะนำจากโรงพยาบาล:
- รับประทานพลังงานและโปรตีนสูงให้เพียงพอ (เช่น ไข่ นม เนื้อสัตว์ ถั่วเหลืองและผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลือง) ภาวะขาดสารอาหารทำให้ผิวหนังยืดหยุ่นน้อยลง เสี่ยงต่อการบาดเจ็บ
- คำแนะนำบางแห่งแนะนำให้ใส่ใจวิตามินซีและสังกะสี ซึ่งเกี่ยวข้องกับการซ่อมแซมแผล
- การดื่มน้ำก็สำคัญเช่นกัน ความต้องการที่แท้จริงควรให้แพทย์หรือนักโภชนาการประเมินตามการทำงานของไตและหัวใจของผู้สูงอายุ ไม่ควรเพิ่มปริมาณน้ำเอง
- หากผู้สูงอายุเบื่ออาหารและน้ำหนักลด ควรใส่ใจว่าภาวะโภชนาการแย่ลงหรือไม่ (ดูเพิ่มเติมที่ 'สัญญาณเตือนภาวะทุพโภชนาการ' ในเว็บไซต์นี้) แทนที่จะจัดการเฉพาะปัญหาผิว
อุปกรณ์เช่นเตียงลม มีเงินสนับสนุนจากแอลทีซี 2.0 หรือไม่? เมื่อใดควรไปพบแพทย์
นอกจากการดูแลที่บ้าน หากผู้สูงอายุมีสิทธิ์ สามารถขออุปกรณ์ช่วยเหลือผ่านระบบดูแลระยะยาวได้ เมื่อมีอาการเปลี่ยนแปลงบางอย่างควรเพิ่มความระมัดระวังและไปพบแพทย์:
- ตามประกาศของกระทรวงสาธารณสุขในส่วนบริการอุปกรณ์ช่วยเหลือ (สายด่วน 1966) 'เตียงลมรุ่น A' (รหัส EG01) และ 'เตียงลมรุ่น B' (รหัส EG02) อยู่ในรายการบริการ สามารถเช่าหรือซื้อได้
- ขั้นตอนการขอ: ผู้ที่มีสิทธิ์รับบริการดูแลระยะยาว ผ่านการประเมินจากผู้จัดการดูแลที่บ้านว่ามีความต้องการอุปกรณ์ จากนั้นส่งต่อให้หน่วยงานในพื้นที่ดำเนินการ ไม่ใช่แค่อายุถึงเกณฑ์ก็ขอได้
- กลุ่มเป้าหมายของแอลทีซี 2.0 ครอบคลุมผู้สูงอายุที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้อายุ 65 ปีขึ้นไป ผู้สูงอายุชนพื้นเมืองที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้อายุ 55 ปีขึ้นไป ผู้ป่วยสมองเสื่อมอายุ 50 ปีขึ้นไป ผู้พิการที่ช่วยเหลือตนเองได้ไม่จำกัดอายุ (ระดับความช่วยเหลือและคุณสมบัติขึ้นอยู่กับการประเมินของผู้จัดการดูแล)
- จำนวนเงินสนับสนุน ส่วนแบ่งค่าใช้จ่าย และข้อกำหนดล่าสุดอาจแตกต่างกันในแต่ละพื้นที่และแต่ละกรณี แนะนำให้โทร 1966 สายด่วนบริการดูแลระยะยาว หรือสอบถามศูนย์ดูแลในพื้นที่
- หากผิวหนังของผู้สูงอายุมีรอยแดงที่ไม่จางเมื่อกด ตุ่มน้ำ ผิวแตก มีน้ำเหลืองหรือกลิ่นเหม็น รอบแผลแดง บวม ร้อน เจ็บ หรือมีไข้ ควรรีบไปพบแพทย์เพื่อประเมินว่าจำเป็นต้อง debridement หรือการรักษาเพิ่มเติมหรือไม่
คำถามที่พบบ่อย
ผู้สูงอายุที่นอนติดเตียง ควรพลิกตัวบ่อยแค่ไหน?
ตามคำแนะนำของโรงพยาบาล ผู้ป่วยติดเตียงควรได้รับการช่วยพลิกตัวอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง สลับระหว่างท่านอนตะแคงซ้าย นอนหงาย และตะแคงขวา หากผิวหนังเริ่มแดงหรือมีแผล ควรเพิ่มความถี่ในการพลิกตัว ไม่ใช่แค่คงที่ 2 ชั่วโมง สำหรับผู้ที่นั่งรถเข็น แนะนำให้ยกก้นหรือโน้มตัวไปข้างหน้าทุก 15 นาทีเพื่อลดแรงกด และเปลี่ยนท่านั่งอย่างน้อยทุกชั่วโมง
ผิวหนังเป็นรอยแดง ควรนวดแรงๆ เพื่อให้หายไหม?
ไม่แนะนำ ตามคำแนะนำของโรงพยาบาล ควรหลีกเลี่ยงการนวดบริเวณปุ่มกระดูกหรือผิวที่แดงแล้ว เพราะการนวดอาจทำให้เนื้อเยื่อที่ถูกกดทับเสียหายเพิ่มขึ้น วิธีที่ถูกต้องคือสังเกตการเปลี่ยนแปลงของผิว บันทึกว่าขอบเขตขยายขึ้นหรือไม่ และเพิ่มความถี่ในการพลิกตัว หากไม่ดีขึ้นควรปรึกษาแพทย์
แผลกดทับมีกี่ระยะ? จะรู้ได้อย่างไรว่าแผลของผู้สูงอายุรุนแรงแค่ไหน?
ตามการแบ่งระยะของโรงพยาบาล การบาดเจ็บจากแรงกดแบ่งเป็น 4 ระยะ: ระยะที่ 1 ผิวหนังสมบูรณ์แต่แดงเฉพาะที่ กดแล้วไม่จาง; ระยะที่ 2 สูญเสียผิวหนังบางส่วน เผยให้เห็นชั้นหนังแท้; ระยะที่ 3 สูญเสียผิวหนังทุกชั้น เห็นไขมันใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อแกรนูล; ระยะที่ 4 ลึกถึงกล้ามเนื้อ เอ็น เอ็นยึด หรือกระดูก การแบ่งระยะและความรุนแรงที่แท้จริงต้องให้บุคลากรทางการแพทย์ตรวจประเมิน ไม่ควรวินิจฉัยเองและทำให้การรักษาล่าช้า
ที่บ้านใช้เตียงลม ยังต้องพลิกตัวผู้สูงอายุอีกไหม?
ไม่ใช่ ตามคำแนะนำของโรงพยาบาล เตียงลมหรือฟองน้ำลดแรงกดเป็นเพียงอุปกรณ์ช่วยกระจายแรงกด ลดความเสี่ยง แต่ไม่สามารถแทนที่การพลิกตัวได้ ผู้ป่วยติดเตียงแม้ใช้เตียงลมก็ควรพลิกตัวหรือเปลี่ยนท่าอย่างสม่ำเสมอ การใช้ร่วมกันจะได้ผลดีกว่า
แอลทีซี 2.0 มีเงินสนับสนุนเตียงลมไหม? วิธีการขอ?
ตามประกาศของกระทรวงสาธารณสุขในส่วนบริการอุปกรณ์ช่วยเหลือ 'เตียงลมรุ่น A' และ 'เตียงลมรุ่น B' อยู่ในรายการบริการ สามารถเช่าหรือซื้อได้ แต่ต้องผ่านการประเมินจากผู้จัดการดูแลที่บ้านก่อนว่าผู้สูงอายุมีสิทธิ์และจำเป็นจริงๆ จากนั้นจึงส่งต่อให้หน่วยงานในพื้นที่ดำเนินการ จำนวนเงินสนับสนุนและส่วนแบ่งค่าใช้จ่าย แนะนำให้โทร 1966 สายด่วนบริการดูแลระยะยาว หรือสอบถามศูนย์ดูแลในพื้นที่
แผลกดทับของผู้สูงอายุมีลักษณะเปลี่ยนแปลงอย่างไรที่ต้องรีบไปพบแพทย์?
หากผิวหนังมีรอยแดงที่ไม่จางเมื่อกด มีตุ่มน้ำ แตกเป็นแผล มีน้ำเหลืองหรือกลิ่นเหม็น รอบแผลแดง บวม ร้อน เจ็บ หรือมีไข้ร่วมด้วย ควรรีบไปพบแพทย์เพื่อประเมินว่าจำเป็นต้อง debridement หรือการรักษาเพิ่มเติมหรือไม่ อย่ารอเพียงแค่เปลี่ยนยาที่บ้าน
· หน้านี้เป็นการรวบรวมข้อมูลที่เป็นกลาง เพื่อใช้อ้างอิงเท่านั้น ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ กฎหมาย ภาษี หรือการเข้าพัก กฎระเบียบและบริการที่แท้จริง โปรดยึดตามประกาศของหน่วยงานที่รับผิดชอบและคำอธิบายของแต่ละสถานที่