Idosos acamados ou sentados por muito tempo correm risco de desenvolver úlceras por pressão? Causas, frequência de mudança de posição e cuidados de uma só vez
As úlceras por pressão são geralmente causadas por pressão prolongada, fricção e umidade em proeminências ósseas. As orientações hospitalares recomendam mudar de posição a cada 2 horas para pacientes acamados, evitar massagear a pele já avermelhada e prestar atenção à nutrição e aos cuidados com a pele.
Por que ocorrem as úlceras por pressão? Quais áreas têm maior risco?
De acordo com as orientações hospitalares, as principais causas e locais comuns de úlceras por pressão (lesões por pressão) são:
- Lesão localizada na pele e tecidos subjacentes devido a pressão prolongada ou pressão combinada com cisalhamento, geralmente ocorrendo sobre proeminências ósseas
- Fatores comuns incluem: pressão contínua sobre proeminências ósseas sem movimento, incontinência urinária e fecal causando umidade na pele, atrito ou fricção de lençóis, arrasto inadequado durante transferências, e má nutrição ou diminuição da elasticidade da pele do idoso
- Áreas de maior risco em decúbito dorsal: occipital, escápulas, vértebras, sacro e calcanhares; em decúbito lateral: orelhas, ombros, quadril (trocânter maior), joelhos e tornozelos; na posição sentada: nádegas (ísquio), sacro e calcanhares
- Idosos acamados por longo período, usuários de cadeira de rodas, com sensibilidade reduzida (como após AVC ou lesão medular) ou inconscientes, incapazes de mudar de posição sozinhos, são grupos de maior risco
Quantos estágios tem a úlcera por pressão? Da vermelhidão da pele até atingir o osso
De acordo com a classificação divulgada pelo Centro de Gestão da Qualidade do Hospital Universitário Nacional de Taiwan, as lesões por pressão são divididas nos seguintes estágios de gravidade (a ferida real deve ser avaliada por profissionais de saúde):
- Estágio 1: Pele intacta, mas com vermelhidão local que não clareia à pressão digital
- Estágio 2: Perda parcial da espessura da pele com exposição da derme; leito da ferida rosado ou vermelho, úmido, podendo haver bolhas
- Estágio 3: Perda total da espessura da pele, com tecido adiposo subcutâneo e granulação visíveis, mas sem atingir músculos, tendões ou ossos
- Estágio 4: Perda total da espessura da pele e tecidos, com exposição ou palpação de fáscia, músculos, tendões, ligamentos, cartilagem ou osso
- Assim que a pele apresentar 'vermelhidão que não clareia à pressão', isso já é um sinal precoce de úlcera por pressão; recomenda-se aumentar a frequência de mudanças de posição e inspeção da pele, em vez de esperar até que haja ruptura
Como determinar a frequência de mudança de posição? Como escolher cuidados com a pele e dispositivos de alívio de pressão?
As orientações hospitalares fornecem as seguintes práticas específicas:
- Pacientes acamados devem, em princípio, ser ajudados a mudar de posição pelo menos a cada 2 horas, alternando entre lado esquerdo, decúbito dorsal e lado direito; se a pele já estiver avermelhada ou com feridas, a frequência deve ser aumentada
- Usuários de cadeira de rodas devem levantar os glúteos (ou inclinar-se para frente) a cada 15 minutos para aliviar a pressão por cerca de 10 segundos, e mudar de posição pelo menos a cada hora
- Após o banho ou evacuação, manter a pele seca; aplicar loção ou spray protetor conforme necessário para evitar umidade prolongada
- Ao mudar de posição ou transferir o idoso, evitar massagear proeminências ósseas ou áreas já avermelhadas — a massagem pode causar danos adicionais aos tecidos já comprimidos e lesionados; o correto é observar e registrar as alterações na pele, não esfregar
- Pacientes acamados por longo período podem usar colchões de ar, espumas de alívio de pressão, almofadas de alívio de pressão, etc., para reduzir a pressão local, mas esses dispositivos apenas auxiliam na distribuição da pressão e não substituem a mudança de posição; mudanças regulares de posição ou ajustes posturais ainda devem ser realizados
A ingestão de nutrientes e água ajuda a prevenir úlceras por pressão?
A integridade da pele e a cicatrização de feridas estão relacionadas ao estado nutricional. As orientações hospitalares sugerem:
- Ingerir calorias suficientes e alimentos ricos em proteínas (como ovos, leite, carne, soja e derivados); a desnutrição reduz a elasticidade da pele, tornando-a mais suscetível a danos
- Algumas orientações também recomendam atenção à ingestão de vitamina C e zinco, ambos relacionados à reparação de feridas
- A ingestão de água também é importante; as necessidades reais devem ser avaliadas por médico ou nutricionista com base na função renal e cardíaca do idoso, não devendo ser suplementada em excesso por conta própria
- Se o idoso também apresentar diminuição do apetite e perda de peso, recomenda-se verificar se o estado nutricional está piorando (consulte a seção 'Sinais de Desnutrição' deste site), em vez de tratar apenas os problemas superficiais da pele
Dispositivos como colchão de ar são subsidiados pelo programa Longevidade 2.0? Quando procurar atendimento médico?
Além dos cuidados domiciliares, se o idoso atender aos critérios, pode solicitar dispositivos de assistência através do sistema de cuidados de longo prazo; fique atento a mudanças específicas e procure atendimento médico:
- De acordo com os itens de serviços de dispositivos de assistência anunciados pela Divisão de Serviços de Cuidados de Longo Prazo do Ministério da Saúde e Bem-Estar (linha direta 1966), 'Colchão de Ar - Modelo A' (código EG01) e 'Colchão de Ar - Modelo B' (código EG02) estão listados como itens de serviço, podendo ser alugados ou comprados
- O processo de solicitação é: para aqueles que atendem aos critérios de elegibilidade para cuidados de longo prazo, um gerente de cuidados visita o domicílio para avaliar a necessidade do dispositivo e, em seguida, encaminha ao órgão competente do município ou distrito; não é automático apenas por atingir uma certa idade
- O programa Longevidade 2.0 abrange, em princípio, idosos com deficiência a partir de 65 anos, indígenas com deficiência a partir de 55 anos, pessoas com demência a partir de 50 anos e pessoas com deficiência física ou mental de qualquer idade (o grau real de deficiência e a elegibilidade são determinados pela avaliação do gerente de cuidados)
- O valor real do subsídio, a proporção de copagamento e as regras mais recentes podem variar conforme o município e a avaliação do caso; recomenda-se ligar diretamente para a linha direta de cuidados de longo prazo 1966 ou consultar o centro de gestão de cuidados local
- Se a pele do idoso apresentar vermelhidão que não clareia à pressão, bolhas, ruptura, ou se a ferida tiver exsudato, odor, vermelhidão, inchaço, calor, dor ou febre, procure atendimento médico imediatamente para que profissionais avaliem a necessidade de tratamento adicional da ferida
Perguntas Frequentes
Com que frequência deve-se mudar a posição de um idoso acamado?
De acordo com as orientações hospitalares, pacientes acamados devem, em princípio, ser ajudados a mudar de posição pelo menos a cada 2 horas, alternando entre lado esquerdo, decúbito dorsal e lado direito. Se a pele já estiver avermelhada ou com feridas, a frequência deve ser aumentada, não se limitando às 2 horas fixas. Para usuários de cadeira de rodas, recomenda-se levantar os glúteos ou inclinar-se para frente a cada 15 minutos para aliviar a pressão e mudar de posição pelo menos a cada hora.
Se a pele estiver vermelha, posso massagear vigorosamente para fazê-la desaparecer?
Não é recomendado. As orientações hospitalares indicam que, ao mudar de posição ou cuidar, deve-se evitar massagear proeminências ósseas ou áreas já avermelhadas, pois a massagem pode causar danos adicionais aos tecidos já comprimidos e lesionados. O correto é observar continuamente as alterações na pele, registrar se a área está aumentando e aumentar a frequência de mudanças de posição. Se não houver melhora, consulte um profissional de saúde.
Quantos estágios tem a úlcera por pressão? Como saber se a ferida do idoso é grave?
De acordo com a classificação hospitalar, as lesões por pressão são divididas em quatro estágios: Estágio 1: pele intacta, mas com vermelhidão local que não clareia à pressão; Estágio 2: perda parcial da espessura da pele com exposição da derme; Estágio 3: perda total da espessura da pele com tecido adiposo e granulação visíveis; Estágio 4: perda total da espessura da pele e tecidos, com exposição ou palpação de músculos, tendões, ligamentos ou ossos. A classificação real e a gravidade devem ser avaliadas por profissionais de saúde após exame da ferida; não é recomendado autodiagnosticar com base na classificação, pois isso pode atrasar o tratamento.
Se usarmos um colchão de ar em casa, ainda precisamos mudar a posição do idoso?
Não. As orientações hospitalares lembram que colchões de ar, espumas de alívio de pressão e outros dispositivos apenas ajudam a distribuir a pressão e reduzir o risco, mas não substituem a mudança de posição. Pacientes acamados por longo período, mesmo usando colchão de ar, ainda devem manter mudanças regulares de posição ou ajustes posturais; a combinação de ambos é mais eficaz.
O programa Longevidade 2.0 oferece subsídio para colchão de ar? Como solicitar?
De acordo com os itens de serviços de dispositivos de assistência anunciados pela Divisão de Serviços de Cuidados de Longo Prazo do Ministério da Saúde e Bem-Estar, 'Colchão de Ar - Modelo A' e 'Colchão de Ar - Modelo B' estão listados como itens de serviço, podendo ser alugados ou comprados. No entanto, é necessário que um gerente de cuidados visite o domicílio para avaliar se o idoso atende aos critérios de elegibilidade para cuidados de longo prazo e tem necessidade real, antes de encaminhar ao órgão competente local. O valor real do subsídio e a proporção de copagamento devem ser confirmados ligando para a linha direta de cuidados de longo prazo 1966 ou consultando o centro de gestão de cuidados local.
Que alterações na ferida de úlcera por pressão do idoso exigem atenção médica imediata?
Se a pele apresentar vermelhidão que não clareia à pressão, bolhas, ruptura, ou se a ferida tiver exsudato, odor, vermelhidão, inchaço, calor ou dor ao redor, ou mesmo sintomas sistêmicos como febre, recomenda-se procurar atendimento médico precocemente para que profissionais avaliem a necessidade de desbridamento ou tratamento adicional, não apenas curativos domiciliares e observação.
· Esta página é uma compilação neutra de informações, apenas para referência, não constitui aconselhamento médico, jurídico, fiscal ou de internação. Para regulamentos e serviços reais, consulte os anúncios das autoridades competentes e as respectivas instituições.