長輩臥床、久坐容易長褥瘡?壓瘡成因、翻身頻率與照護一次看
褥瘡多由骨突處長期受壓、摩擦與潮濕造成;醫院衛教建議臥床者至少每2小時翻身一次,避免按摩已發紅皮膚,並留意營養與皮膚照護。
褥瘡為什麼會發生?哪些部位風險較高
依醫院衛教資訊,褥瘡(壓力性損傷)主要成因與好發部位如下:
- 皮膚和皮下組織長時間受到壓力、或壓力合併剪力所造成的局部損傷,通常發生於骨突處
- 常見誘因包括:骨突處持續受壓不動、大小便失禁造成皮膚潮濕、床單拉扯或摩擦、移位時不當拖拉,以及長者本身營養不佳、皮膚彈性下降
- 平躺時風險較高的部位:後腦勺、肩胛骨、脊椎骨、尾薦骨、足跟;側躺時:耳部、肩膀、髖部(大轉子)、膝蓋、足踝;坐姿時:臀部(坐骨)、尾薦骨、足跟
- 長期臥床、長期坐輪椅、感覺遲鈍(如中風、脊髓損傷)或意識不清、無法自行翻身調整姿勢的長者,都屬於風險較高的族群
壓瘡分幾期?從皮膚發紅到深達骨頭
依臺大醫院品質管理中心公告之分級定義,壓力性損傷依嚴重程度大致分為以下等級(實際傷口仍須由醫護人員判斷):
- 一級:皮膚完整但局部發紅,用手指按壓不會變白
- 二級:部分皮層的皮膚缺損,真皮層外露,傷口床呈粉紅色或紅色、濕潤,可能合併水泡
- 三級:全層皮膚缺損,可看到皮下脂肪與肉芽組織,但尚未深及肌肉、肌腱或骨頭
- 四級:全層皮膚及組織缺損,深至可見或觸及筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭
- 皮膚一旦出現「按壓不會消退的發紅」,就已經是壓瘡的早期警訊,建議提高翻身與皮膚檢查頻率,而非等到破皮才處理
翻身頻率怎麼抓?皮膚照護與減壓用品怎麼挑
醫院衛教資訊提供的具體做法如下:
- 臥床者原則上至少每2小時協助翻身一次,在左側、平躺、右側之間輪流變換姿勢;若皮膚已出現發紅或傷口,應提高翻身頻率
- 坐輪椅者建議每15分鐘做抬臀(或前傾)動作、釋放壓力約10秒,並至少每小時改變一次坐姿
- 洗澡或大小便後應保持皮膚乾爽,可視需要塗抹乳液或皮膚保護噴劑,避免皮膚長期潮濕
- 翻身或協助長者移位時,應避免按摩骨突處或已發紅的皮膚部位——按摩可能對已受壓受損的組織造成額外傷害,正確做法是觀察並記錄皮膚變化,而非搓揉
- 長期臥床者可搭配氣墊床、減壓泡棉、減壓坐墊等用品降低局部壓力,但這些用品僅能輔助分散壓力、無法取代翻身,仍須按時執行翻身或姿勢調整
營養與水分攝取,對預防壓瘡有幫助嗎
皮膚完整性與傷口癒合都與營養狀況有關,醫院衛教資訊建議:
- 攝取足夠熱量與高蛋白食物(如蛋、牛奶、肉類、黃豆與豆製品),營養不足會使皮膚彈性下降、更容易受損
- 部分衛教資訊建議同時留意維生素C與鋅的攝取,兩者與傷口修復有關
- 水分攝取同樣重要,實際需求應依長者腎功能、心臟功能等狀況由醫師或營養師評估調整,不宜自行大量補充
- 長輩若同時出現食慾下降、體重減輕,建議一併留意營養狀況是否惡化(可參考本站「營養不良警訊」說明),而非只處理皮膚表面問題
氣墊床等輔具,長照2.0有補助嗎?什麼情況要就醫
除了居家照護,長者若符合資格,也可透過長照體系申請輔具協助;出現特定變化時應提高警覺並就醫:
- 依衛福部長期照顧服務專區(1966專線)公告之輔具服務品項,「氣墊床-A款」(代碼EG01)與「氣墊床-B款」(代碼EG02)皆列於服務項目中,可租可購
- 申請流程為:符合長照服務請領資格者,經照顧管理專員到府評估確認有輔具需求後,轉介至所在地直轄市、縣(市)主管機關辦理,並非年滿一定歲數就能自動請領
- 長照2.0服務對象原則涵蓋65歲以上失能長者、55歲以上失能原住民、50歲以上失智症者、不限年齡之失能身心障礙者等(實際失能程度與資格認定以照顧管理專員評估為準)
- 實際補助金額、部分負擔比例與最新規定,各縣市及個案評估結果可能不同,建議直接撥打1966長照服務專線或洽詢當地照顧管理中心確認
- 若長輩皮膚出現按壓不會消退的發紅、水泡、破皮,或傷口有滲液、異味、周圍紅腫熱痛、發燒等現象,應及早就醫,由醫護人員評估是否需要進一步傷口處理
常見問題
長輩臥床,多久要翻身一次?
依醫院衛教資訊,臥床者原則上至少每2小時協助翻身一次,在左側、平躺、右側之間輪流變換姿勢;如果皮膚已經出現發紅或傷口,應該提高翻身頻率,而非只維持固定的2小時。坐輪椅者則建議每15分鐘做抬臀或前傾動作減壓,並至少每小時改變一次坐姿。
皮膚出現紅紅一塊,可以用力按摩讓它消退嗎?
不建議。醫院衛教資訊指出,翻身或照護時應避免按摩骨突處或已經發紅的皮膚,因為按摩可能對已經受壓受損的組織造成額外傷害。正確做法是持續觀察皮膚變化、記錄範圍是否擴大並增加翻身頻率,如未改善應諮詢醫護人員。
壓瘡分幾期?怎麼知道長輩的傷口嚴重不嚴重?
依醫院分級定義,壓力性損傷大致分為四級:一級是皮膚完整但局部發紅、按壓不會變白;二級是部分皮層缺損、真皮外露;三級是全層皮膚缺損、可見脂肪與肉芽組織;四級則是深至可見或觸及肌肉、肌腱、韌帶或骨頭。實際分級與嚴重程度仍須由醫護人員檢視傷口後判斷,不建議自行對照分級而延誤就醫。
家裡用氣墊床,是不是就不用再幫長輩翻身了?
不是。醫院衛教資訊提醒,氣墊床、減壓泡棉等用品只能輔助分散壓力、降低風險,無法取代翻身動作本身。長期臥床者即使使用氣墊床,仍建議維持定時翻身或姿勢調整,兩者搭配使用效果較好。
長照2.0有補助氣墊床嗎?怎麼申請?
依衛福部長期照顧服務專區公告的輔具服務品項,「氣墊床-A款」與「氣墊床-B款」都列在服務項目中,可租可購,但須先經照顧管理專員到府評估確認長者符合長照服務資格且有實際需要,才會轉介至所在地主管機關辦理。實際補助金額與部分負擔比例建議撥打1966長照服務專線或洽詢當地照顧管理中心確認。
長輩的褥瘡傷口出現什麼變化要趕快就醫?
若皮膚出現按壓不會消退的發紅、起水泡、破皮,或傷口有滲液、異味、周圍紅腫熱痛,甚至合併發燒等全身性症狀,建議及早就醫,由醫護人員評估是否需要進一步的傷口清創或治療,不要僅靠居家換藥觀察等待。
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