安宁缓和、预立医疗决定怎么规划？病主法、安宁条例、ACP/AD 一次看
台湾与「安宁善终」相关的制度主要有两套：①《安宁缓和医疗条例》——针对经两位医师诊断的「末期病人」，可预立「安宁缓和医疗暨维生医疗抉择意愿书」选择不施行心肺复苏术（DNR）与维生医疗，并注记于健保卡；②《病人自主权利法》（病主法，2019 年 1 月 6 日施行，亚洲第一部病人自主专法）——具完全行为能力者可先经「预立医疗照护咨询（ACP）」，再签署「预立医疗决定（AD）」，在末期、不可逆昏迷、永久植物人、极重度失智等五种临床条件下，事先决定接受或拒绝维持生命治疗。健保亦给付安宁住院、居家与共同照护。以下整理两套制度的差别、签署流程与官方查询管道，为中立信息，不构成医疗或法律建议。
安宁缓和条例 vs 病人自主权利法（差在哪）
两套制度都尊重本人预立的医疗意愿、都可注记健保卡，但适用对象与启动条件不同，可并行准备：
- 《安宁缓和医疗条例》：针对「末期病人」（经两位医师诊断），预立意愿书选择不施行心肺复苏术（DNR）与维生医疗抉择
- 《病人自主权利法》预立医疗决定（AD）：适用范围更广的「五种临床条件」、不限末期，但须先完成预立医疗照护咨询（ACP）
- 两者并非互斥：可依个人需求分别准备，意愿都能注记于全民健保卡
预立医疗决定（AD）适用的五种临床条件
病主法的 AD 并非签了就立即生效，而是在经专业诊断确认下列情形之一时，才依本人意愿执行（病主法第 14 条）：
- 末期病人
- 处于不可逆转之昏迷状况
- 永久植物人状态
- 极重度失智
- 其他经中央主管机关公告的病人疾病状况（痛苦难以忍受、疾病无法治愈且依当时医疗水准无其他合适解决方法）
怎么签署？流程与费用
两套制度的办理管道不同，建议先厘清要准备哪一种，再循官方流程办理：
- 病主法 AD：先到「提供预立医疗照护咨询（ACP）」的医疗机构预约，由本人、二亲等内亲属至少一人及医疗委任代理人与 ACP 团队一起咨询 → 签署 AD 并依法定程序（如公证）办理 → 注记健保卡才生效
- ACP 咨询费属自费、各医院金额不一；中低收入户于部分示范医院可免费。提供咨询的医院名单可于卫福部信息系统查询
- 安宁缓和意愿书：可于各医院或健保署相关管道签署并注记健保卡
- 咨询管道：各医院社工或安宁缓和团队、卫福部安宁疗护／病主法咨询专线 0800-008-545
常见问题
「安宁缓和医疗条例」和「病人自主权利法」差在哪？
《安宁缓和医疗条例》主要针对「末期病人」（须经两位医师诊断），可预立意愿书选择不施行心肺复苏术（DNR）与维生医疗；《病人自主权利法》（病主法）则让具完全行为能力者，先经「预立医疗照护咨询（ACP）」、再签「预立医疗决定（AD）」，适用范围更广（五种临床条件，不限末期）。两套制度可并行，意愿都可注记于健保卡。
预立医疗决定（AD）在哪些情况才会启动？
依病主法第 14 条，AD 在经专业诊断确认为下列五种临床条件之一时启动：①末期病人；②处于不可逆转之昏迷；③永久植物人状态；④极重度失智；⑤其他经中央主管机关公告（痛苦难以忍受、疾病无法治愈且依当时医疗水准无其他合适解决方法）的情形。并非签了就立即生效，而是在这些条件下依本人意愿执行。
怎么签预立医疗决定？要花钱吗？
须先到「提供预立医疗照护咨询（ACP）」的医疗机构预约，由本人、二亲等内亲属至少一人及医疗委任代理人与 ACP 团队一起进行；完成后签署 AD，并依法定程序（如公证）办理、注记于健保卡后才生效。ACP 咨询费属自费、各医院金额不一；中低收入户于部分示范医院可免费。提供咨询的医院名单可于卫福部信息系统查询。
安宁疗护健保有给付吗？
有。全民健保已将安宁疗护纳入给付，涵盖安宁住院疗护、安宁居家疗护与安宁共同照护等，协助末期病人在疾病末期获得症状缓解与身心灵照顾。实际给付对象与内容以中央健康保险署最新规定为准。
我该从哪里开始？
若是为「末期」情境预作准备，可了解《安宁缓和医疗条例》的意愿书并注记健保卡；若想对未来更广的临床情形预先决定，则走病主法的 ACP→AD 流程，先到提供咨询的医院预约。实务上可洽各医院的社工或安宁缓和团队，或拨卫福部咨询专线 0800-008-545。本站为中立信息整理、不构成医疗或法律建议，正式效力以主管机关规定为准。
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